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    • 直肠脱垂

      直肠脱垂 2016-02-25

        概念:肛肠脱垂是指肛管、直肠和乙状结肠向下移位的现象。肛肠脱垂分为完全脱垂和不完全脱垂,如果只是粘膜下脱,临床上称不完全脱垂;直肠全层下脱,临床上称完全脱垂。发病原因编辑   1、遗传性因素,先天性发育不足,直肠黏膜组织比较薄弱,直肠很容易失去支撑力而脱出肛门外。   2、体弱多病者、营养不良等人群,坐骨内的脂肪消失的很快,直肠位于坐骨部位附近,当脂肪消失后,失去支撑力,从而脱出肛门外。[1]?   3、长期的便秘、腹泻等疾病,会使得腹部压力增大,直肠黏膜组织于基地表层分离,从而导致脱肛的出现。   4、中、老年人、产妇等人群,肛门括约肌收缩无力,骨盆无法固定直肠,只要稍一用力,直肠就会脱出肛门外。   临床表现   1.病程发展缓慢[2]??,多数病人早期常有轻微症状,如肛肠直肠痛、排便时不适、排便开始时困难、排便不净感和不同程度的肛肠失禁。脱出肿块在便后可自行缩回。内脱垂病人常有便秘、排便不畅、排便未尽感,有时并有带血黏液。   2.随着病情发展,脱出肿块须用手帮助回纳。长期或晚期病例,大小便均可失禁。在少数病例,脱垂肠段未能及时复位可发生水肿、绞窄,甚至坏死。   3.检查时可先发现病人内衣沾有黏液或粪渍,直肠指诊常可发现括约肌松弛,黏膜光滑。令病人取蹲位,往下用力作排便动作,可使直肠脱出。   4.黏膜脱垂可见到约长4~5cm呈淡红色皱纹或放射状黏膜,指检触诊为双层折叠黏膜,质软。   5.完全性脱垂,则见到长度在5cm以上的黏膜皱襞,呈环状沟,手指扪之甚厚,直肠腔位于脱垂端中心。   6.肛肠脱垂复位后,以手指压迫前壁,令病人增加腹压,肛肠脱垂多不再发生,但如压迫后壁,病人用力排便屏气,肛肠脱垂即可重演。   病因病理   关于直肠脱垂的发病原理学说众多,目前主要有两种说法。   一种是滑动性疝学说,认为直肠脱垂的发病初期,指诊可以摸到疝,直肠脱垂是疝的发生过程,开始是直肠膀胱或子宫凹陷沿直肠向下通过盆底成为滑动性疝,当腹内压力增大时直肠前壁沿这个凹陷向下滑动,以至脱出到肛门外。   另一种学说是肠套叠学说,认为由于直肠、乙状结肠连接处发生肠套叠而引起,这种套叠与一般肠套叠不同,套叠起点无固定部位,因反复下脱,逐渐向下移位,如乙状结肠末段下脱,然后直肠末段外翻。   临床上常见的直肠脱垂套叠的形式较多。近年来,有的学者认为,以上两种学说基本上是一回事。因为直肠前壁陷入直肠壶腹处也可以看作是部分肠套叠,只不过是程度上的差异。