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    • 贾院长
        贾玉良,原赵县痔瘘医院院长,毕业于北京军区军医学院首届肛肠外科专业。从事肛肠病临床医疗科研工作36余年,曾在全军肛肠病治疗中心军级以上高...
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    • 贾晓静
        贾晓静,女,大学本科,肛肠主治医师,曾在省三院肛肠科及河南中医学院肛肠科进修。擅长大肠肛门疾病的微创、无痛治疗及PPH微创技术。现任中华...
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    • 杨立革
        杨立革:副主任医师,冀中能源峰峰集团总医院(三甲)外科主任,外科教研室组长,发表医学论文50余篇,载入(赵都名医)一书,从医40余年,擅...
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    • 便秘

      便秘 2016-02-25

        便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。
    • 溃疡性结肠炎

      溃疡性结肠炎 2016-02-25

        概念   溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病,病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠,也可延伸至降结肠,甚至整个结肠。病程漫长,常反复发作。本病见于任何年龄,但20~30岁最多见。   病因   溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病恶化中具有重要地位,原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。有认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病。   目前认为炎性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。根据这一见解,溃疡性结肠炎与克隆病是一个疾病过程的不同表现。   临床表现   溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎,虹膜睫状体炎,肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的征象,在大多数病人中本病表现为慢性、低恶性,在少数病人(约占15%)中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便,可多达30次/天,和高热、腹痛。   体征与病期和临床表现直接相关,病人往往有体重减轻和面色苍白,在疾病活动期腹部检查时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少,在急性发作或暴发型病例尤为明显。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急腹症征象。由于频繁腹泻,肛周皮肤可有擦伤、剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘,虽然后者在Crohn病中更为常见。直肠指检感疼痛。皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。   诊断   根据以下临床表现和辅助检查有助本病诊断。   1.临床表现   除少数患者起病急骤外,一般起病缓慢,病情轻重不一。症状以腹泻为主,排出含有血、脓和黏液的粪便,常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛,并里急后重,排便后可获缓解。   轻型患者症状较轻微,每日腹泻不足5次。   重型每日腹泻在5次以上,为水泻或血便,腹痛较重,有发热症状,体温可超过38.5℃,脉率大于90次/分。   暴发型较少见。起病急骤,病情发展迅速,腹泻量大,经常便血。体温升高可达40℃,严重者出现全身中毒症状。疾病日久不愈,可出现消瘦、贫血、营养障碍、衰弱等。部分患者有肠道外表现,如结节性红斑、虹膜炎、慢性活动性肝炎及小胆管周围炎等。   2.辅助检查   诊断上主要依靠纤维结肠镜检,因为90%~95%患者直肠和乙状结肠受累,因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜,脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡,周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜,貌似息肉样,或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小,为明确病变范围,还是应用纤维结肠镜作全结肠检查,同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。   气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查,特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失,肠壁不规则,假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的,但检查时应谨慎,避免肠道清洁准备,因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查,而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。   并发症   1.中毒性结肠扩张   在急性活动期发生,发生率约2%。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛,以至肠壁张力低下,呈阶段性麻痹,肠内容物和气体大量积聚,从而引起急性结肠扩张,肠壁变薄,病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠,使用抗胆碱能药物或阿片类药物等。临床表现为病情迅速恶化,中毒症状明显,伴腹胀、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,白细胞计数增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。   2.肠穿孔   发生率为1.8%左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生,引起弥漫性腹膜炎,出现膈下游离气体。   3.大出血   是指出血量大而要输血治疗者,其发生率为1.1%~4.0%。除因溃疡累及血管发生出血外,低凝血酶原血症亦是重要原因。   4.息肉   本病的息肉并发率为9.7%~39%,常称这种息肉为假性息肉。可分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠,也有人认为降结肠及乙状结肠最多,向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失,随溃疡的形成而破坏,长期存留或癌变。癌变主要是来自腺瘤样息肉型。   5.癌变   发生率报道不一,有研究认为比无结肠炎者高多倍。多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。   6.小肠炎   并发小肠炎的病变主要在回肠远端,表现为脐周或右下腹痛,水样便及脂肪便,使患者全身衰竭进度加速。   7.与自身免疫反应有关的并发症   常见者有:①关节炎?溃疡性结肠炎关节炎并发率为11.5%左右,其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见,且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液,而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变。且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。②皮肤黏膜病变?结节性红斑多见,发生率为4.7%~6.2%。其他如多发性脓肿、局限性脓肿、脓疱性坏疽、多形红斑等。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见,有时为鹅口疮,治疗效果不佳。③眼部病变?有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多见,发病率5%~10%。
    • 肛门狭窄

      肛门狭窄 2016-02-25

        基本概念   先天性肛门狭窄属肛门先天畸形,后天性肛门狭窄多是由肛门部位的炎症造成的。   肛门狭窄的病因病理   肛门狭窄多为先天不足和外伤后所致。肛门狭窄的病因很多,主要有以下几个方面:   1.先天性肛门畸形:在胚胎中,直肠与肠管之间的肛门直肠膜发育失常,生后此膜尚未消失或开裂不全,形成肛门闭锁或肛门狭窄。生后肛门闭锁处理不当,往往形成狭窄。   2.肛门、肛管炎症:慢性炎症或溃疡粘连,瘢痕形成挛缩,是常见的病因。肛门平时收缩,如有炎症或伤口,收缩更紧。容易粘连,造成狭窄。   3.肛门肛管的局部损伤:因肛门部受到外伤、烧伤、烫伤、药物腐蚀、分娩时会阴的裂伤、肛门部手术(如内外痔切除术时,切除皮肤过多或内痔、混合痔的注射及结扎和肛瘘、肛周脓肿手术等)生成瘢痕,从而形成肛门狭窄。   4.肛门肿瘤等因素:因肛门、肛管部肿瘤,性病性淋巴肉芽肿,平滑肌瘤,畸胎瘤等,也可引起肛门和肛管狭窄。   肛门良性狭窄的病理   肛门和肛管内有放射形、半环形或环形瘢痕,造成畸形。此种瘢痕可累及皮肤、皮下组织和肛门括约肌。瘢痕坚硬、内有大量纤维组织、多核白细胞和淋巴细胞浸润,这种病理改变常侵及肛门括约肌下缘。   肛门狭窄的症状   肛门狭窄的临床表现是由其临床特点决定的。   ①排便困难:由于肛门狭窄,肛门有环状瘢痕,肛门缺乏弹性,即缺乏伸缩性,从而使较硬或较粗的粪便不易通过。   ②疼痛:由于粪便通过困难,排粪便时经常导致肛管裂伤,从而出现持续性钝痛。也可在排粪便后出现持续性剧痛,甚至长达数小时。   ③出血:肛门弹性差,粪便通过肛门时,使肛管皮肤裂口而出血。   ④肛门瘙痒:因裂口致分泌物增加,引起肛门瘙痒和皮炎。   ⑤粪便形状改变:肛门狭窄,排便困难而便秘,服泻药后,粪便可成扁形或细条状,且自觉排便不净,即使排便次数增加,也多为少量稀便排出。   ⑥肛门失禁:肛门狭窄,纤维化,瘢痕形成,从而使肛门失去良好弹性。一方面表现为肛门狭窄,另一方面表现为肛门收缩功能差,即肛门失禁,漏出粪便或分泌物。   肛门狭窄的诊断   病人肛门部曾发生过炎症、做过手术和进行过注射治疗,或用过腐蚀药物的病史。结合指检可见:肛门或肛管狭小,不能通过手指有时摸到坚硬环状狭窄的纤维带或管状狭窄。肛门部常有粪便或分泌物,有时有浅的裂口,应与肛裂引起的肛门括约肌痉挛和老年性肛门梳硬结相鉴别。   肛门狭窄的预防   1、预防   肛门部手术损伤和炎症时,要防止肛门狭窄。譬如痔疮手术切除痔块时,应在痔块之间保留一条正常皮肤和粘膜。此外,肛瘘手术时不可切除过多皮肤。   手术后,要保持局部的清洁卫生,防止各种感染,引起肛门狭窄。   2、肛门扩张   即在肛门手术和损伤后,对有轻度狭窄者应用手指扩张肛门每周1~2次,间隔时间逐渐延长,直到狭窄消散后不再发生。一般疗程需6~7周,效果良好。   人工指扩张疗法,对狭窄严重或狭窄时间较长者,效多不佳。应当选择手术治疗。
    • 直肠息肉

      直肠息肉 2016-02-25

        概念   直肠息肉也叫大肠息肉是指所有向肠腔突出的赘生物的总称,包括肿瘤性赘生物和非肿瘤性赘生物,前者是癌前期病变,与癌发生关系密切,后者与癌发生关系较少。这两种息肉在临床上并不容易区分,常以息肉作为初步诊断,待病理学确诊后再进一步分类,因此临床上所谓的大肠息肉并不说明息肉的病理性质,通常临床所说的息肉多为非肿瘤性息肉,肿瘤性息肉统称为腺瘤。   病因   此病可能是家族性、遗传性、炎性增生性、其他环境及饮食等相关因素共同引起。   临床表现   大肠息肉临床症状常不明显,即使出现某些消化道症状,如腹胀、腹泻、便秘等,也因较轻微和不典型而被人忽视。一般多以便血、大便带血、黏液血便来就诊,常误诊为痔疮等肛门疾患或“痢疾”而延误其必要的检查。凡原因未明的便血或消化道症状者,特别是40岁以上的中老年男性,应注意作进一步检查确诊。   检查   1.X线钡餐灌肠虽能通过钡剂的充盈缺损敏感地发现大肠息肉,但对病变常常不能正确分类和定性。   2.内镜检查发现的息肉均须作活组织检查,以了解息肉的性质、类型以及有无癌变等。小的或有蒂息肉可用活检钳或圈套器电切摘除后送验,大的或广基的息肉则往往只能行钳取活检。是发现和确诊大肠息肉的最重要手段。   3.由于同一腺瘤中,不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度往往不一,所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌。活检处无癌变亦不能肯定腺瘤他处无癌变。因此腺瘤的不典型增生程度及无癌变往往需切除整个肿瘤,仔细地切片检查后方能肯定。钳取活检病理结果可供参考,但并非最后结论。   诊断   多数息肉起病隐匿,临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状,主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便,偶有腹痛,极少数大便时有肿物自肛门脱出。一些患者可有长期便血或贫血。有家族史的患者往往对息肉的诊断有提示作用。   典型的肠道外症状常提示有息肉病变。多发性骨瘤和软组织肿瘤应考虑Gardner综合征的可能,皮肤黏膜色素斑应考虑P-J综合征等。对有息肉病的患者,应常规作结肠镜检查以排除综合征的可能。   鉴别诊断   应与腺瘤样息肉、乳头状腺瘤、黑斑息肉病、炎性息肉等相鉴别   并发症   一些患者可长期便血或贫血。
    • 直肠脱垂

      直肠脱垂 2016-02-25

        概念:肛肠脱垂是指肛管、直肠和乙状结肠向下移位的现象。肛肠脱垂分为完全脱垂和不完全脱垂,如果只是粘膜下脱,临床上称不完全脱垂;直肠全层下脱,临床上称完全脱垂。发病原因编辑   1、遗传性因素,先天性发育不足,直肠黏膜组织比较薄弱,直肠很容易失去支撑力而脱出肛门外。   2、体弱多病者、营养不良等人群,坐骨内的脂肪消失的很快,直肠位于坐骨部位附近,当脂肪消失后,失去支撑力,从而脱出肛门外。[1]?   3、长期的便秘、腹泻等疾病,会使得腹部压力增大,直肠黏膜组织于基地表层分离,从而导致脱肛的出现。   4、中、老年人、产妇等人群,肛门括约肌收缩无力,骨盆无法固定直肠,只要稍一用力,直肠就会脱出肛门外。   临床表现   1.病程发展缓慢[2]??,多数病人早期常有轻微症状,如肛肠直肠痛、排便时不适、排便开始时困难、排便不净感和不同程度的肛肠失禁。脱出肿块在便后可自行缩回。内脱垂病人常有便秘、排便不畅、排便未尽感,有时并有带血黏液。   2.随着病情发展,脱出肿块须用手帮助回纳。长期或晚期病例,大小便均可失禁。在少数病例,脱垂肠段未能及时复位可发生水肿、绞窄,甚至坏死。   3.检查时可先发现病人内衣沾有黏液或粪渍,直肠指诊常可发现括约肌松弛,黏膜光滑。令病人取蹲位,往下用力作排便动作,可使直肠脱出。   4.黏膜脱垂可见到约长4~5cm呈淡红色皱纹或放射状黏膜,指检触诊为双层折叠黏膜,质软。   5.完全性脱垂,则见到长度在5cm以上的黏膜皱襞,呈环状沟,手指扪之甚厚,直肠腔位于脱垂端中心。   6.肛肠脱垂复位后,以手指压迫前壁,令病人增加腹压,肛肠脱垂多不再发生,但如压迫后壁,病人用力排便屏气,肛肠脱垂即可重演。   病因病理   关于直肠脱垂的发病原理学说众多,目前主要有两种说法。   一种是滑动性疝学说,认为直肠脱垂的发病初期,指诊可以摸到疝,直肠脱垂是疝的发生过程,开始是直肠膀胱或子宫凹陷沿直肠向下通过盆底成为滑动性疝,当腹内压力增大时直肠前壁沿这个凹陷向下滑动,以至脱出到肛门外。   另一种学说是肠套叠学说,认为由于直肠、乙状结肠连接处发生肠套叠而引起,这种套叠与一般肠套叠不同,套叠起点无固定部位,因反复下脱,逐渐向下移位,如乙状结肠末段下脱,然后直肠末段外翻。   临床上常见的直肠脱垂套叠的形式较多。近年来,有的学者认为,以上两种学说基本上是一回事。因为直肠前壁陷入直肠壶腹处也可以看作是部分肠套叠,只不过是程度上的差异。
    • 混合痔

      混合痔 2016-02-25

        名词解释   以发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物,可有肛门坠胀、异物感或疼痛,可伴有局部分泌物或瘙痒。   与西医病名的关系   根据本病临床表现,与西医混合痔基本相同。   病因   多因Ⅱ、Ⅲ期内痔未及时治疗,反复脱出,复因妊娠分娩,负重远行,以致筋脉横解,气血瘀滞不散,导致本病发生。   病机   多由脏腑本虚,静脉壁薄弱,兼因久坐,负重远行,或长期便秘,或泻痢日久,或临厕久蹲努责,或饮食不节,过食辛辣肥甘之晶,导致脏腑功能失调,风燥湿热下迫,气血瘀滞不行,阻于魄门,结而不散,筋脉横解面生痔。或因气血亏虚,摄纳无力,气虚下陷,则痔核脱出。   诊查要点   诊断依据   1、便血及肛门部肿物,可有肛门坠胀、异物感或疼痛。   2、可伴有局部分泌物或瘙痒。   3、肛管内齿线上下同一方位出现肿物(齿线下可为赘皮,亦可为静脉曲张)。   病证鉴别   1、混合痔与直肠癌   直肠癌常导致大便出血,或便血,多为暗红色血液或骸液脓血便,常伴大使次数增多,后期可能出现排便因难甚至梗阻,大便性状也随之改变。直肠指检和内窥镜检查在肠腔内可发现高低不平、质硬之肿物,表面可有溃疡,触之易出血。活检做病理检查可明确诊断。   2、混合痔与肛裂   肛裂常导致大便时肛门出血,以粪便表面或便纸带血为主,色鲜红,排便时肛门有疼痛感,便后因肛门括约肌收缩可导致较长时间的持续肛门疼痛,其疼痛程度甚至超过排便时的肛门疼痛,有的持续数小时甚至整天。肛检时多数可以在肛管正前、正后方见肛管皮肤裂口,有压痛,指检一股肛管较紧张。   3、混合痔与肛乳头肥大、直肠息肉   肥大的肛乳头和直肠息肉常在使时脱出肛外,肛乳头表明被覆皮肤,较硬,表面色灰白,有痈觉,不易出血。而直肠息肉表明被覆黏膜,常有蒂,色暗红,易出血。   4、混合痔与直肠脱垂   轻度的直肠教胆脱垂,其朋出物有环形皱嫂,色谈红而松弛。全层脱垂有的可长达10cm,表面光滑,黏膜肿胀充血,摩擦后易出血。